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Form Id: FRM_EPI_THER

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Médicaments antiépileptiques utilisés
Médicament antiépileptique numéro 1
Nom du médicament antiépileptique 1:
dose quotidienne de médicament antiépileptique 1:
jour de début du traitement 1:
Médicament antiépileptique numéro 2
Nom du médicament antiépileptique 2:
dose quotidienne de médicament antiépileptique 2:
jour de début du traitement 2:
Médicament antiépileptique numéro 3
Nom du médicament antiépileptique 3:
dose quotidienne de médicament antiépileptique 3:
jour de début du traitement 3:
Prise antérieure de médicaments antiépileptique
Médicament antiépileptique antérieur, numéro 1
Nom du médicament antiépileptique 1:
dose quotidienne de médicament antiépileptique 1:
Date de début, médicament 1:
Date de FIN, médicament 1:
Efficacité des médicaments 1:	Without seizuresPartial seizure controlNo improvement
Effets indésirables du médicament 1:	YesNo
Si oui, décrivez:
Médicament antiépileptique antérieur, numéro 2
Nom du médicament antiépileptique 2:
dose quotidienne de médicament antiépileptique 2:
Date de début, médicament 2:
Date de FIN, médicament 2:
Efficacité des médicaments 2:	Without seizuresPartial seizure controlNo improvement
Effets indésirables du médicament 2:	YesNo
Si oui, décrivez:
Médicament antiépileptique antérieur, numéro 3
Nom du médicament antiépileptique 3:
dose quotidienne de médicament antiépileptique 3:
Date de début, médicament 3:
Date de FIN, médicament 3:
Efficacité des médicaments 3:	Without seizuresPartial seizure controlNo improvement
Effets indésirables du médicament 3:	YesNo
Si oui, décrivez:

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