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Form Id: FRM_EPI_THER

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Medicamentos antiepiléticos em uso
Medicamento antiepilético número 1
Nome do medicamento antiepilético 1:
dose diária do medicamento antiepilético 1:
dia do início, medicamento ant. 1:
Medicamento antiepilético número 2
Nome do medicamento antiepilético 2:
dose diária de medicamento antiepilético 2:
dia do início, medicamento ant. 2:
Medicamento antiepilético número 3
Nome do medicamento antiepilético 3:
dose diária do medicamento antiepilético 3:
dia do início, medicamento ant. 3:
Medicamento antiepilético anterior
Medicamento antiepilético anterior, número 1
Nome do medicamento antiepilético 1:
dose diária do medicamento antiepilético 1:
Data do INÍCIO, medicamento 1:
Data do TÉRMINO, medicamento 1:
Eficácia do medicamento 1:	Without seizuresPartial seizure controlNo improvement
Efeitos adversos do medicamento 1:	YesNo
Se sim, descreva:
Medicamento antiepilético anterior, número 2
Nome do medicamento antiepilético 2:
dose diária do medicamento antiepilético 2:
Data do INÍCIO, medicamento 2:
Data do TÉRMINO, medicamento 2:
Eficácia do medicamento 2:	Without seizuresPartial seizure controlNo improvement
Efeitos adversos do medicamento 2:	YesNo
Se sim, descreva:
Medicamento antiepilético anterior, número 3
Nome do medicamento antiepilético 3:
dose diária do medicamento antiepilético 3:
Data de INÍCIO, medicamento 3:
Data do TÉRMINO, medicamento 3:
Eficácia do medicamento 3:	Without seizuresPartial seizure controlNo improvement
Efeitos adversos do medicamento 3:	YesNo
Se sim, descreva:

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