Form Id: SCR_EPILEPSY
ENGLISH FRANÇAIS PORTUGUÊS ITALIANODépistage de l'épilepsie (positif si une seule des 5 réponses suivantes est positive) | |
| 1. Avez-vous déjà perdu connaissance, puis êtes tombé et en même temps avez-vous eu de la mousse au niveau de la bouche (salivation excessive) et/ou avez-vous déféqué ou uriné sur vous-même ?: | |
| 2. Vous a-t-on déjà dit que vous arrêtiez soudainement de parler, de manger ou de travailler pendant une courte période (secondes) et que vous ne répondiez pas lorsque quelqu'un vous appelle ? Et après cet épisode, continuez-vous l’activité que vous faisiez ?: | |
| 3. Avez-vous déjà eu des mouvements incontrôlés (convulsions) d'un ou plusieurs membres (bras, jambes, tête) ou avez-vous eu une crise de maladie qui a débuté soudainement et n'a duré que peu de temps, quelques minutes ?: | |
| 4. Pendant que vous êtes éveillé, entendez-vous des sons et/ou des voix, voyez-vous des choses, des personnes, des animaux ou d'autres choses, ou sentez-vous des odeurs qui ne sont pas présentes pendant une courte période de temps, quelques secondes ?: | |
| 5. Vous a-t-on déjà dit que vous souffriez d'épilepsie, que vous aviez eu des crises d'épilepsie, que vous manifestiez des esprits ou que vous souffriez de mauvais esprits ?: | |
| Screening Score: | RESULT: SCORE |
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