Form Id: SCR_TB
ENGLISH FRANÇAIS PORTUGUÊS ITALIANOScreening (positivo se uno solo dei seguenti 5 sintomi è positivo) | |
| Tosse: | |
| Febbre: | |
| Sudori notturni: | |
| Perdita di peso: | |
| Letargia/Giocosità ridotta? (solo per <15): | |
| Mancata crescita? (solo per <15): | |
| Dolore al petto: | |
| Storia di contatto con una persona affetta da tubercolosi: | |
| TB Screening Score: | RESULT: SCORE |
| TB Screening Result: (automatic evaluation not working in preview) | |
Indicate Action Taken | |
| Sputum Smear Ordered: | |
| Sputum Smear Result: | |
| Chest Xray Ordered: | |
| Chest Xray Result: | |
| GeneXpert Ordered: | |
| GeneXpert Result: | |
| Clinical diagnosis: | |
| Invitation of contacts: | |
| Resulting TB Status: | |
| Evaluated for TPT: | |
| Start Anti-TBs: | |
| Anti-TBs Start Date: | |
| Struttura in cui il paziente ha iniziato il trattamento per la tubercolosi: | |
TPT FollowUp | |
| TPT Data di scadenza: | |
| Peso: | |
| Epatotossicità?: | |
| Neuropatia periferica?: | |
| Il paziente ha rash?: | |
| Altri? (ad esempio disturbi gastrointestinali): | |
| Misurazione dell'aderenza: | |
| Azoine intrapresa: | |
Note: This is just a preview: not all features are guaranteed
