Form Preview

Form Id: SCR_TB


Triagem (positiva se apenas um dos 5 sintomas seguintes for positivo)
Tosse:
Febre:
Suores noturnos:
Perda de peso:
Letargia/diminuição da ludicidade? (apenas para <15):
Falha em prosperar? (apenas para <15):
Dor no peito:
História de contato com pessoa com TB:
TB Screening Score:	RESULT: SCORE
TB Screening Result: (automatic evaluation not working in preview)
Indicate Action Taken
Sputum Smear Ordered:
Sputum Smear Result:
Chest Xray Ordered:
Chest Xray Result:
GeneXpert Ordered:
GeneXpert Result:
Clinical diagnosis:
Invitation of contacts:
Resulting TB Status:
Evaluated for TPT:
Start Anti-TBs:
Anti-TBs Start Date:
Instalação onde o paciente iniciou o tratamento da TB:
TPT FollowUp
Date d'échéance du TPT:
Peso:
Hepatotoxicidade?:
Neuropatia periférica?:
O paciente tem erupção cutânea?:
Outros? (por exemplo, distúrbios gastrointestinais):
Medição de adesão:
Medida tomada:

Note: This is just a preview: not all features are guaranteed